Οι λειτουργίες υποστήριξης και η κινητικότητα της άρθρωσης του αστραγάλου παρέχονται από τις περιφερικές επιφύσεις (άκρα) της ίνας και της κνήμης. Αυτή η άρθρωση εξηγεί τα φορτία σοκ κατά το περπάτημα, το τρέξιμο, το άλμα, καθώς και τις τραγικές πλευρικές και περιστρεφόμενες στιγμές δύναμης κατά την εξισορρόπηση για να κρατήσει το σώμα σε όρθια θέση. Επομένως, το κάταγμα του αστραγάλου είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος, όχι μόνο στους αθλητές, αλλά και στους απλούς ανθρώπους που δεν παίζουν σπορ (από 15 έως 20% του συνόλου).
Οι λόγοι
Τραυματικά κατάγματα στον αστράγαλο συμβαίνουν από ισχυρό χτύπημα ή άλλη υπερβολική εξωτερική επίδραση στον αστράγαλο κατά τη διάρκεια αθλητικών, πτώσεων, τροχαίων ατυχημάτων. Το να τυλίξετε το πόδι σας σε μια ολισθηρή, ανώμαλη επιφάνεια ή να φοράτε άβολα παπούτσια, συχνά προκαλεί αυτόν τον τραυματισμό. Οι ανεπιτυχείς πτώσεις μπορούν να προκληθούν από υπανάπτυκτους μύες και από χαμηλό συντονισμό κινήσεων, ειδικά με υπερβολικό βάρος. Λόγω παραβιάσεων της κανονικής διαδικασίας επισκευής των οστών, οι έφηβοι, οι έγκυες γυναίκες και οι ηλικιωμένοι κινδυνεύουν.
Οι συγγενείς ή επίκτητες εκφυλιστικές αλλαγές, καθώς και διάφορες ασθένειες, όπως αρθρίτιδα, οστεοπάθεια, οστεοπόρωση, φυματίωση και ογκολογία, αυξάνουν την πιθανότητα τραυματισμού. Η μη ισορροπημένη διατροφή, η έλλειψη ασβεστίου και άλλα μικροστοιχεία μειώνουν την αντοχή των οστών και την ελαστικότητα των συνδέσμων.
Ποιος είναι ο κίνδυνος
Με έγκαιρη και εξειδικευμένη θεραπεία, ακόμη και πολύπλοκα κατάγματα, κατά κανόνα, θεραπεύονται χωρίς επιπλοκές και η ικανότητα εργασίας του αστραγάλου αποκαθίσταται πλήρως. Σε περιπτώσεις σοβαρής μετατόπισης ή κατακερματισμού των οστών, είναι δυνατές σοβαρές επιπλοκές και μόνο μερική αποκατάσταση της λειτουργικότητας της άρθρωσης.
Σε περίπτωση καθυστερημένης προσφυγής σε ιατρικό ίδρυμα ή ακατάλληλη παροχή πρώτων βοηθειών, μπορεί να προκύψουν σοβαρές συνέπειες, έως την έναρξη της αναπηρίας.
Τα ανοιχτά κατάγματα και τα εκτοπισμένα κατάγματα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα, όταν θραύσματα οστών μπορούν να βλάψουν τους περιβάλλοντες ιστούς και τα άκρα των νεύρων, τα οποία απειλούν με απώλεια ευαισθησίας και διαταραχή των μυών των ποδιών. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό την πρώτη στιγμή να διασφαλιστεί η ακινητοποίηση του άκρου, να μην επιτραπεί τυχόν φορτίο στο τραυματισμένο πόδι, και το συντομότερο δυνατό να παραδώσει τον ασθενή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
Μερικές φορές ένα κλειστό κάταγμα ανησυχεί μόνο για το πρήξιμο των αρθρώσεων, τον μικρό πόνο και την ικανότητα να περπατά. Παρόλα αυτά, και σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να προσδιορίσετε μια ακριβή διάγνωση και σωστή θεραπεία.
Κάταγμα του εξωτερικού αστραγάλου
Αυτή είναι η καταστροφή του κάτω άκρου του ινώδους. Κωδικός ICD-10 (διεθνής ταξινόμηση ασθενειών) - S82.6. Ένας τέτοιος τραυματισμός χαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα - πρήξιμο της άρθρωσης του αστραγάλου, έντονο πόνο τη στιγμή του τραυματισμού και ανεκτός πόνος ακόμη και όταν ακουμπά στο πόδι, καθώς το κύριο φορτίο πέφτει στην κνήμη. Αυτό προκαλεί συχνά καθυστέρηση στην επικοινωνία με έναν τραυματία, η οποία μπορεί να προκαλέσει ακατάλληλη σύντηξη των οστών και καταστροφή των συνδέσμων, των μυών και των νευρικών ινών. Ως αποτέλεσμα, ένα εύκολα θεραπεύσιμο κάταγμα του εξωτερικού αστραγάλου μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρή παθολογία.
Εσωτερικό κάταγμα αστραγάλου
Αυτή είναι η καταστροφή του κάτω άκρου του ινώδους (σύμφωνα με το ICD-10 - S82.5.). Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζονται λοξά ή ευθεία κατάγματα του μεσαίου μυελού, τα οποία συχνά περιπλέκονται από διαστρέμματα και μπορεί να συνοδεύονται από οξύ πόνο, απώλεια της λειτουργίας στήριξης του ποδιού, σοβαρό οίδημα και μώλωπες στην περιοχή των αρθρώσεων.
Μετατοπισμένο κάταγμα
Αυτές είναι οι πιο επικίνδυνες και δύσκολες περιπτώσεις τραυματισμού στον αστράγαλο, τα οποία έχουν έντονα συμπτώματα: αιχμηρό απαράδεκτο πόνο, σοβαρό πρήξιμο, εκτεταμένη τοπική αιμορραγία και χαρακτηριστική κρίση όταν οι μύες του κάτω ποδιού τεντώνονται ή κινείται το πόδι. Μερικές φορές ένα κομμάτι οστού καταστρέφει τον περιβάλλοντα ιστό και βγαίνει, προκαλώντας αιμορραγία και τον κίνδυνο μόλυνσης στην πληγή. Αυτό συμβαίνει συχνά με ένα κορυφαίο κάταγμα (κάταγμα της κνήμης ή του ινώδους κοντά στον απομακρυσμένο επίφυτο αδένα). Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, και οι δύο αστράγαλοι τραυματίζονται με εξάρθρωση και ρήξη των συνδέσμων.
Κάταγμα χωρίς μετατόπιση
Τέτοιοι τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από την καταστροφή του άπω τμήματος του ποδιού χωρίς σύνδρομο οξέος πόνου και σοβαρό οίδημα. Υπάρχει μόνο μικρή ενόχληση όταν λυγίζετε το πόδι και περπατάτε.
Ένα κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση μπορεί να συγχέεται με διάστρεμμα, οπότε είναι καλύτερο να ελέγξετε τη διάγνωση με έναν ιατρό.
Διαγνωστικά
Η ακριβής τοποθεσία και η έκταση της βλάβης προσδιορίζονται με την εξέταση ακτινογραφίας. Πολλές φωτογραφίες λαμβάνονται πάντα σε διαφορετικά επίπεδα (από δύο ή περισσότερες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα του τραυματισμού). Για την αξιολόγηση της κατάστασης των μαλακών ιστών και των συνδέσμων, καθώς και για τον αποκλεισμό της παρουσίας εσωτερικών αιματωμάτων, απαιτείται μαγνητική τομογραφία ή υπολογιστική τομογραφία.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Χαρακτηριστικά θεραπείας
Ο κύριος τρόπος αποκατάστασης της ακεραιότητας του οστού είναι η πλήρης ακινητοποίηση της άρθρωσης του αστραγάλου. Ανάλογα με τον τύπο τραυματισμού, η σωστή θέση των θραυσμάτων εξασφαλίζεται με κλειστή ή ανοιχτή μείωση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες διαδικασίες για την επούλωση της πληγής.
Συντηρητική θεραπεία
Τέτοιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις κλειστών καταγμάτων χωρίς μετατόπιση ή εάν μπορεί να εξαλειφθεί με κλειστή αναγωγή, και η συνδετική συσκευή έχει μικρή ζημιά. Εκτός από την ακινητοποίηση, φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, του οιδήματος και την εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών.
Η μη ικανοποιητική κατάσταση της υγείας του ασθενούς μπορεί να είναι ο λόγος για την άρνηση χειρουργικής επέμβασης και τη χρήση συντηρητικής θεραπείας.
Χρησιμοποιώντας μια ακινητοποιημένη σάλτσα
Σε περίπτωση απλού σπασίματος χωρίς μετατόπιση και ρήξη των συνδέσμων, μετά τη διάγνωση και την εξάλειψη του οιδήματος, εφαρμόζεται ένας ακινητοποιημένος ή διαμήκης κυκλικός επίδεσμος σχήματος U από γύψο, συνθετικό επίδεσμο ή πλαστικό χαμηλής θερμοκρασίας. Καλύπτοντας ένα μέρος του ποδιού και το κάτω μέρος του κάτω ποδιού, θα πρέπει να παρέχει μια σαφή στερέωση της άρθρωσης και να μην παρεμβαίνει στην κανονική κυκλοφορία του αίματος στο άκρο. Σε περίπτωση τέτοιας ακινητοποίησης, μετά από κλειστή μείωση, είναι απαραίτητη μια ακτινογραφία ελέγχου για να βεβαιωθείτε ότι τα θραύσματα βρίσκονται στη σωστή θέση.
Εκτός από τους επιδέσμους, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι πλαστικών και συνδυασμένων επιδέσμων και ορθοσίδων. Τέτοιες συσκευές προσαρμόζονται εύκολα στο μέγεθος του άκρου. Με την άδεια του γιατρού σας, μπορείτε να τα αφαιρέσετε και να τα φορέσετε μόνοι σας.
Ανάλογα με την πολυπλοκότητα του κατάγματος, κάθε φορτίο στο ακινητοποιημένο σκέλος αποκλείεται για μια ορισμένη χρονική περίοδο. Ο χρόνος χρήσης μιας συσκευής στερέωσης ή επιδέσμου εξαρτάται επίσης από αυτό (από 4-6 εβδομάδες έως δύο μήνες ή περισσότερο).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Κλειστή χειροκίνητη μείωση
Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ο χειρουργός αισθάνεται την πρόσδεση και ευθυγράμμιση των εκτοπισμένων οστών και εξασφαλίζει τη σωστή ανατομική θέση τους στην άρθρωση και στο κάτω πόδι.
Ο χρόνος και η ποιότητα της αποκατάστασης της απόδοσης των άκρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την ακρίβεια της εφαρμογής του.
Χειρουργική επέμβαση
Απαιτείται χειρουργική επέμβαση:
- Με ανοιχτό κάταγμα.
- Όταν ο τραυματισμός περιπλέκεται από μια πλήρη ρήξη των συνδέσμων ή υπάρχουν πολλά θραύσματα.
- Με κάταγμα δύο ή τριών-μιλίων.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, με γενική αναισθησία, η άρθρωση ανοίγει και τα οστά και τα θραύσματα επανατοποθετούνται ανοιχτά, καθώς και η στερέωσή τους με τη βοήθεια ειδικών ιατρικών καρφιών, βιδών και καρφιτσών (οστεοσύνθεση). Ταυτόχρονα, αποκαθίστανται κατεστραμμένοι τένοντες, σύνδεσμοι και νευρικά άκρα. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα γύψο, το οποίο δεν καλύπτει το χειρουργικό σημείο και επιτρέπει τη θεραπεία και τον έλεγχο της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος.
Πιθανές επιπλοκές
Με μια καθυστερημένη επίσκεψη στο γιατρό, αυτοθεραπεία ή παραβίαση των κανόνων και των όρων χρήσης της συσκευής στερέωσης, τα οστά και τα θραύσματά τους μπορούν να αναπτυχθούν μαζί σε μια αφύσικη θέση, η οποία θα επηρεάσει την κανονική λειτουργία της άρθρωσης και θα προκαλέσει εξάρθρωση και ανάπτυξη επίπεδων ποδιών.
Ένας ακατάλληλα σχηματισμένος τύλος μπορεί να τσιμπήσει τις νευρικές ίνες και να εμποδίσει ή να εμποδίσει τον ενδοφλέβιο των προσαγωγών μυών του ποδιού και την ευαισθησία του δέρματος. Η πρόωρη θεραπεία μιας μετεγχειρητικής πληγής μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή μιας μολυσματικής ασθένειας μυϊκών ιστών, οστών και αιμοφόρων αγγείων.
Πόσο να περπατήσετε σε ένα καστ με κάταγμα στον αστράγαλο
Σε κάθε περίπτωση, ένας γύψος ή άλλη συσκευή στερέωσης αφαιρείται μόνο μετά από μια ακτινογραφία ελέγχου, η οποία επιβεβαιώνει την πλήρη και σωστή σύντηξη οστών και θραυσμάτων, καθώς και την κανονική κατάσταση των συνδέσμων και των τενόντων.
Φοράει χρόνο
Πρώτα απ 'όλα, ο χρόνος χρήσης της συσκευής στερέωσης εξαρτάται από:
- Επικαιρότητα και ορθότητα των πρώτων βοηθειών.
- Ο τύπος και η πολυπλοκότητα του κατάγματος.
- Ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.
Μια ισορροπημένη διατροφή και η τήρηση των συστάσεων του θεράποντος ιατρού συμβάλλουν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης.
Αντισταθμίζεται
Σε αυτήν την περίπτωση, ο καθοριστικός παράγοντας είναι η σωστή προκαταρκτική στερέωση της άρθρωσης κατά τη διάρκεια των πρώτων βοηθειών και η γρήγορη παράδοση του θύματος στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Διαφορετικά, η μετατόπιση μπορεί να γίνει δύσκολο να διορθωθεί με κλειστή μείωση και απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Χωρίς αντιστάθμιση
Στις περισσότερες περιπτώσεις τέτοιων καταγμάτων, η ακινητοποίηση διαρκεί από έναν έως δύο μήνες. Ο χρόνος πλήρους ανάρρωσης εξαρτάται από την ένταση των μέτρων αποκατάστασης και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
Εάν το εξωτερικό μέρος είναι κατεστραμμένο
Τέτοια κατάγματα αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση, οπότε θα χρειαστούν δύο ή περισσότεροι μήνες για να φορέσετε έναν επίδεσμο στερέωσης. Όπως μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, στην περίπτωση αυτή, η περίοδος ανάρρωσης καθορίζεται επίσης από το ρυθμό επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής.
Με κάταγμα της πλευρικής μουλέως χωρίς μετατόπιση
Αυτή είναι η ευκολότερη περίπτωση καταστροφής της ακεραιότητας του αστραγάλου και απαιτείται στερέωση της άρθρωσης για περίοδο ενός έως ενάμισι μήνα. Μετά από μια εβδομάδα, επιτρέπεται ένα σταδιακό κανονικοποιημένο φορτίο στο πόδι.
Στάδια σύντηξης
Κατά τη στιγμή του κατάγματος, εμφανίζεται τοπική αιμορραγία και τις πρώτες πέντε, επτά ημέρες υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία με το σχηματισμό μιας μαλακής σφραγίδας από ινώδη ιστό (απορρόφηση). Στη συνέχεια ξεκινά η δημιουργία νημάτων σύνδεσης κολλαγόνου (αναστροφή) από ειδικά κύτταρα - οστεοκλάστες και οστεοβλάστες. Μετά από αυτό, ως αποτέλεσμα της ανοργανοποίησης των κυττάρων, σχηματίζεται ένας τύλος μεταξύ των θραυσμάτων μέσα σε ένα μήνα. Τις επόμενες τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, εμφανίζεται η οστεοποίηση της σχηματισμένης δομής, λόγω του κορεσμού της με ασβέστιο.
Η πλήρης αποκατάσταση του κατεστραμμένου οστού και του περιβάλλοντός του, η οποία εξασφαλίζει την πλήρη λειτουργία της άρθρωσης του αστραγάλου, είναι δυνατή μετά από 4-6 μήνες αποκατάστασης.
Διάρκεια αποκατάστασης
Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει από τέσσερις έως έξι μήνες ή περισσότερο. Εξαρτάται από την πολυπλοκότητα του κατάγματος, τις μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται και τα χαρακτηριστικά του κάθε ατόμου - ηλικία, υγεία, τρόπο ζωής και την παρουσία κακών συνηθειών. Η επιτάχυνση των διαδικασιών ανάκτησης διευκολύνεται από:
- Πρώιμη έναρξη του δοσομετρικού φορτίου στο τραυματισμένο πόδι και εκτέλεση ασκήσεων διορθωτικής γυμναστικής.
- Τοπικά μασάζ και διάφορες θεραπείες φυσικοθεραπείας.
- Ισορροπημένη διατροφή, που εξασφαλίζει τον κορεσμό του σώματος με τις απαραίτητες ουσίες και μέταλλα (κυρίως ασβέστιο).
- Μια ενεργή θέση ζωής - η εφαρμογή όλων των συνταγογραφούμενων διαδικασιών, η τακτική άσκηση (θεραπεία άσκησης) και η ανάπτυξη κινητικότητας των αρθρώσεων, παρά τον επιτρεπόμενο πόνο και την αδυναμία των ατροφικών μυών.
Οι πρώτες ασκήσεις θεραπείας άσκησης για κάταγμα αστραγάλου πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως μετά την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου μετά από τη σύσταση ή υπό την επίβλεψη ιατρού.
