Συμπτώματα και θεραπεία κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου της θωρακικής σπονδυλικής στήλης

Μεσοσπονδύλιο κήλη της θωρακικής σπονδυλικής στήλης - πρόπτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου του θωρακικού σπονδύλου (ICD-10 M51). Χαρακτηρίζεται από πόνο, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος και σωματικές διαταραχές. Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα σύνολο δεδομένων: τα αποτελέσματα της εξέτασης οργάνων και συστημάτων για τον αποκλεισμό παθολογιών για άλλους λόγους και τη μαγνητική τομογραφία. Οι δίσκοι των κάτω θωρακικών σπονδύλων (Th8-Th12) επηρεάζονται κυρίως.

Η θεραπεία είναι συντηρητική και χειρουργική. Hernia του shmorl της θωρακικής σπονδυλικής στήλης είναι μια φουσκωτή κήλη στο σώμα του πάνω ή κάτω από τον σπόνδυλο λόγω ρήξης του χόνδρου ιστού του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Οι λόγοι

Η αιτιολογία αυτής της παθολογίας βασίζεται σε διαδικασίες που οδηγούν στην εμφάνιση ρωγμών και στη μείωση της αντοχής του ινώδους δακτυλίου:

• καθιστική ζωή;
• μακροπρόθεσμα στατικά και στατικά-δυναμικά φορτία σημαντικής έντασης ·
• τραύμα;
• οστεοχόνδρωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης.
• δυσμεταβολικές διαταραχές
• αυτοάνοσο νόσημα.

Εξέλιξη της αιωνικής προεξοχής

Κατά την ανάπτυξή τους, οι πρόπτωση περνούν από διάφορα στάδια:

1. Οριακή προεξοχή του δίσκου έως 1-5 mm με τη διατήρηση του εξωτερικού στρώματος του ινώδους δακτυλίου. Ονομάζεται προεξοχή.
2. Εξώθηση ή σχηματισμένη κήλη με παραβίαση της ακεραιότητας του δακτυλίου και διόγκωση 5-8 mm.
3. Η απομόνωση χαρακτηρίζεται από ασηπτική νέκρωση και αποκόλληση ιστών κήλης (το μέγεθος των οποίων συχνά υπερβαίνει τα 8 mm), ακολουθούμενη από τη μετανάστευσή τους στο νωτιαίο κανάλι, η οποία είναι γεμάτη με απενεργοποιητικές επιπλοκές.

Ανάλογα με τον βαθμό στένωσης του νωτιαίου σωλήνα, οι προεξοχές της κήλης χωρίζονται σε μικρά (0-10%), μεσαία (10-20%) και μεγάλα (> 20%).

Συμπτώματα και διαφορική διάγνωση

Καθορίζονται από τη συμπεριφορά της κήλης, τον εντοπισμό της και τον βαθμό προεξοχής. Αυτό μπορεί να είναι συμπίεση των ριζών των νωτιαίων νεύρων ή της ουσίας του νωτιαίου μυελού. Με βάση τοπογραφικά κριτήρια, η προεξοχή είναι:

• πλευρικός,
• κοιλιακή (αντιπροσωπεύει τον λιγότερο κίνδυνο).
• κεντρικό (διάμεσο ή οπίσθιο), το πιο επικίνδυνο για τις επιπλοκές του.
• παραϊατρικός.

Μερικοί νευροχειρουργοί διακρίνουν τη ραχιαία, τη διάμεση (ως παραλλαγή της ραχιαίας εξέλιξης), τις κυκλικές, κοιλιακές και τις τροφικές τοποθεσίες.

Σε σχέση με τα μέρη της σπονδυλικής στήλης - το άνω, το μεσαίο και το κάτω θωρακικό.

Επίσης:

• Σε μια κεντρική θέση, παρατηρείται συμπίεση του νωτιαίου μυελού, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη μυελοπάθειας συμπίεσης με την εμφάνιση κατώτερης σπαστικής μονο- ή παπαρέασης, καθώς και πυελικές διαταραχές.
• Με πλευρική εντοπισμό, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων συμπίεσης των νωτιαίων ριζών με εκδήλωση διαταραχών βγαίνει στην κορυφή:
  • αισθητηριακή αντίληψη στο στήθος
  • σωματική ενυδάτωση όταν μια κήλη επηρεάζει τα σπλαχνικά κλαδιά, η οποία προκαλεί λειτουργικές αλλαγές στην εργασία των εσωτερικών οργάνων.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση προκαλούνται από την εξειδίκευση των συμπτωμάτων της νόσου. Η προεξοχή, ανάλογα με την τοποθεσία, μπορεί να μιμηθεί τα σημεία θωρακικών και κοιλιακών παθήσεων. Επομένως, για την επαλήθευση της διάγνωσης, ο νευρολόγος μπορεί να περιλαμβάνει εξειδικευμένους ειδικούς.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Σχηματική αναπαράσταση της θέσης της κήλης στη θωρακική σπονδυλική στήλη.

Οι δοκιμές με νιτρογλυκερίνη ή Corvalol μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση της πρόπτωσης του δίσκου από την εκδήλωση συμπλόκου συμπτωμάτων στηθάγχης, στο οποίο ο πόνος που προκαλείται από τη συμπίεση των νευρικών ριζών δεν θα σταματήσει.

Κατά τη διενέργεια της διαφορικής διάγνωσης της δισκογενούς παθογένεσης (προεξοχή του δίσκου) με ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος στην κοιλιά δεν συνδέεται με κανέναν τρόπο με την πρόσληψη τροφής.

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σε γυναίκες και άνδρες. Το τελευταίο μπορεί να έχει μειωμένη λίμπιντο και στυτική δυσλειτουργία. Οι γυναίκες είναι επιρρεπείς σε παθολογία των ωοθηκών, ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πιθανότητας σύλληψης, πόνος στην περιοχή της ισογραμμής, η οποία συχνά συγχέεται με την εμφάνιση μαστίτιδας (λοίμωξη του μαστού).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται σε:

1. τυπικά παράπονα ασθενούς (τμηματικές διαταραχές στην ευαίσθητη και κινητική σφαίρα, παθολογικές αλλαγές στην εργασία των εσωτερικών οργάνων που νευρώνονται από τον συμπιεσμένο νευρικό κορμό).
2. δεδομένα νευρολογικής εξέτασης και κλινική εικόνα της νόσου ·
3. Τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας (με άμεσες αντενδείξεις, για παράδειγμα, η παρουσία ενός τεχνητού βηματοδότη, CT της σπονδυλικής στήλης μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αλλά η ακρίβεια της μελέτης είναι κατώτερη από τη μαγνητική τομογραφία).
4. Δεδομένα από εργαστηριακές μελέτες, διαγνωστικά όργανα και διαβουλεύσεις με σχετικούς ειδικούς, επιτρέποντας τη διαφορική διάγνωση (για την επαλήθευση της κήλης και τον αποκλεισμό της στηθάγχης, μια λεπτομερή συλλογή ιστορικού, δεδομένα ΗΚΓ και λειτουργικές δοκιμές που δείχνουν την απουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου).

Οι δυσκολίες στη διάγνωση μπορεί να προκληθούν από ταυτόχρονες ασθένειες. Ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από τη θωρακαλγία και με τη διάγνωση της ασκήσεως στηθάγχης στο φόντο της υπάρχουσας πρόπτωσης στη θωρακική σπονδυλική στήλη. Επίσης, μια κήλη μπορεί να προκαλέσει επίθεση στηθάγχης.

Η τακτική της θεραπείας μπορεί να καθοριστεί από δύο ειδικούς - έναν νευρολόγο και έναν θεραπευτή (ή καρδιολόγο).

Θεραπευτική αγωγή

Υποδιαιρείται σε συντηρητικά και χειρουργικά. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσηλεία και στο σπίτι, προβλέποντας μέτρα που στοχεύουν:

• εξάλειψη ή μείωση της θωρακαλγίας ·
• πρόληψη της ανάπτυξης προεξοχών.

Φαρμακευτική θεραπεία

Περιλαμβάνει ραντεβού:

• ΜΣΑΦ (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen κ.λπ.)
• κορτικοστεροειδή (metipred)
• τοπικοί αποκλεισμοί (αναισθητικά + κορτικοστεροειδή)
• μυοχαλαρωτικά με σοβαρό σπαστικό σύνδρομο (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud)
• chondroprotectors (Glucosamine, Aorta - χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση του τροφισμού του πυρήνα pulposus, επιδεικνύουν μέγιστη απόδοση στο στάδιο της προεξοχής του μεσοσπονδύλιου δίσκου).
• Βιταμίνες Β (Β1 και Β6, διεγείροντας την αποκατάσταση των νευρικών ινών).

Η προσέγγιση φαρμάκων σάς επιτρέπει να σταματήσετε το σύνδρομο πόνου και να δημιουργήσετε ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για τη χρήση άλλων μεθόδων συντηρητικής θεραπείας.

Η επίδραση των γυμναστικών ασκήσεων (θεραπεία άσκησης)

Η θεραπευτική γυμναστική βοηθά στην αύξηση της παροχής αίματος, στην ανακούφιση των σπασμών και στο σχηματισμό ενός μυϊκού κορσέ, που βοηθά στην ανακούφιση του μυοσκελετικού συστήματος. Οι ασκήσεις για κήλη της θωρακικής σπονδυλικής στήλης συνταγογραφούνται αυστηρά σε ατομική βάση κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, συχνότερα σε πρώιμο στάδιο της νόσου ή κατά τη διάρκεια της περιόδου μετεγχειρητικής ανάρρωσης. Η θεραπεία άσκησης στα πρώτα στάδια πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή στο γυμναστήριο. Τα συνιστώμενα σετ ασκήσεων μπορούν στη συνέχεια να εκτελεστούν στο σπίτι.

Βελονισμός, ρεφλεξολογία

Χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου και της έντασης των μυών.

Χειροκίνητη θεραπεία και έλξη της σπονδυλικής στήλης

Χρησιμοποιούνται για να αυξήσουν την απόσταση μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Τέντωμα της σπονδυλικής στήλης.

Επιδράσεις μασάζ

Το μασάζ συνταγογραφείται για την ανακούφιση του αυξημένου τόνου των παρασπονδύλιων μυών. Χρησιμοποιείται για να χαλαρώσει και να βελτιώσει την παροχή αίματος στα πρώτα στάδια της νόσου στη φάση ύφεσης.

Φυσιοθεραπεία

Χρησιμοποιείται για την παροχή χαλαρωτικών μυών και αντιφλεγμονώδους δράσης σε όλα τα στάδια της εξέλιξης της κήλης κατά την ύφεση. Χρησιμοποιείται: υπερηφανοφόρηση υδροκορτιζόνης, ηλεκτροφόρηση, μαγνητοθεραπεία και UHF.

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας ή / και της εμφάνισης σημείων μυελοπάθειας, καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία.

Το θετικό αποτέλεσμα της ΕΡΤ έχει αποδειχθεί κλινικά μετά από εγχειρήσεις στο στάδιο πρώιμης ανάρρωσης (συνεδρίες EHF, λέιζερ και μαγνητοθεραπεία, ηλεκτρομυοδιέγερση).

Η τεχνική του καθηγητή Bubnovsky

Ο Δρ. Bubnovsky συνιστά ένα σύνολο ασκήσεων που εστιάζονται στο τέντωμα των μυών της πλάτης:

• Σηκώνοντας όρθια και τοποθετώντας τα πόδια σας στο πλάτος του ώμου, πρέπει να εκτελέσετε ομαλά τις μπροστινές στροφές, προσπαθώντας να κολλήσετε το κεφάλι και τα χέρια σας ανάμεσα στα γόνατα.

• Βάζοντας το ισιωμένο πόδι σας στο πίσω μέρος της καρέκλας, θα πρέπει να προσπαθήσετε να τοποθετήσετε το σώμα σας στο μηρό ενώ εκπνέετε, προσπαθώντας να πιάσετε την κάλτσα με τα χέρια σας.

• Ξαπλωμένος στο στομάχι σας, τεντώστε τα χέρια σας προς τα εμπρός, σηκώνοντας το σώμα και σπρώχνοντας από το πάτωμα καθώς εκπνέετε.

• Σε όρθια θέση, τεντώστε προς τα πάνω, προσπαθώντας να σηκώσετε τα δάχτυλά σας όσο το δυνατόν ψηλότερα.

Χειρουργική επέμβαση

Υποδεικνύεται όταν η συντηρητική προσέγγιση είναι αναποτελεσματική για 6 μήνες. Η προσέγγιση περιλαμβάνει:

• laminotomy ή laminectomy - πλήρης ή μερική εκτομή του σπονδυλικού τόξου για αποσυμπίεση του σπονδυλικού καναλιού. συχνά συνδυάζεται με σύντηξη - στερέωση παρακείμενων σπονδύλων για σύντηξη.
• laminoplasty - μια τομία της σπονδυλικής αψίδας, προκειμένου να αυξηθεί ο χώρος γύρω από τις ρίζες και να δημιουργηθεί μια άρθρωση.
• εξαφάνιση δίσκου (μικροδυσκεκτομή (προαιρετικά - ενδοσκοπική), δισκεκτομή).

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, είναι πιθανές επιπλοκές:

• λοιμώδης - μυελίτιδα, σπονδυλική αραχνοειδίτιδα.
• μη μολυσματικός:
  • πρώιμη - αιμορραγία, αλλοίωση των νωτιαίων νεύρων ή της μήτρας.
  • αργά - ο σχηματισμός της αγκύλωσης (σύντηξη) των σωμάτων των γειτονικών σπονδύλων.

Αθλητισμός για πρόπτωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης (επιτρεπόμενα και απαγορευμένα αθλήματα)

Οι αθλητικές δραστηριότητες είναι περιορισμένες. Οι επιτρεπόμενοι τύποι περιλαμβάνουν:

• αερόμπικ στο νερό και κολύμβηση (ως θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα):
  • οι μύες χαλαρώνουν, το φορτίο στη σπονδυλική στήλη μειώνεται, οι σύνδεσμοι και οι αρθρώσεις ενισχύονται.
  • ενίσχυση του αναπνευστικού συστήματος, βελτίωση της παροχής αίματος.
• προπονήσεις στο γυμναστήριο υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή θεραπείας άσκησης.
• Πιλάτες
• κάμψεις;
• μαθήματα γυμναστικής και γιόγκα ·
• άσκηση με προσομοιωτές.
• κάθεται σε ένα fitball?
• κρέμονται στην οριζόντια ράβδο.
• Ποδηλασία με χαλαρό ρυθμό.
• καταλήψεις (κατά τη διάρκεια της ύφεσης).

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω ασκήσεις πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικού. Οι προπονήσεις που απαιτούν καθιστικό ή όρθιο πρέπει να αποκλείονται:

1. άρση βαρών;
2. ψηλά και μεγάλα άλματα.
3. ποδόσφαιρο, μπάσκετ, ράγκμπι, σκι;
4. περπάτημα στον αγώνα
5. σπορ δύναμη.

Επιπλοκές και συνέπειες της πρόπτωσης

Η εξέλιξη της νοσολογίας μπορεί να οδηγήσει σε:

• έντονη μεσοπλευρική νευραλγία.
• αλλοίωση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού (μία από τις πιο επικίνδυνες συνέπειες):
  • πάρεση των άκρων.
  • πλήρης απώλεια λειτουργιών των πυελικών οργάνων.
• διαταραχές στην εργασία της καρδιάς και των αναπνευστικών οργάνων (πόνοι στο στήθος και διαταραχές στην εργασία της καρδιάς. αισθανθείτε δυσκολία στην αναπνοή, γίνεται δύσκολη η αναπνοή).
• η εξέλιξη των ορθοπεδικών διαταραχών (σκολίωση, κύφωση) ·
• ο σχηματισμός μεσοσπονδύλιων κήλων σε άλλα μέρη της σπονδυλικής στήλης - λόγω παθολογικής ανακατανομής φορτίων και επιδείνωσης της νόσου.

Λόγω παραβίασης της νεύρωσης, υποβάλλονται ανατροφοδότηση από το ένα ή το άλλο σπλαχνικό όργανο. Το σύστημα της αυτόνομης ρύθμισής του καταστρέφεται. Η δυσκινησία του παχέος εντέρου μπορεί να εξελιχθεί σε κολίτιδα και οι λειτουργικές διαταραχές του παγκρέατος μπορούν να μετατραπούν σε παγκρεατίτιδα. Επιπλέον, η πρόπτωση μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, άσκηση στηθάγχη και ασταθή στηθάγχη, ξαφνική καρδιακή ανακοπή).

Πρόληψη

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει εκπροσώπους αυτών των ειδικοτήτων και επαγγελμάτων που περιλαμβάνουν παρατεταμένα στατικά και στατικά-δυναμικά φορτία στη σπονδυλική στήλη: χειρουργοί, αθλητές, πωλητές, υπάλληλοι γραφείου.

Είναι πολύ πιο εύκολο να αποφευχθεί ο σχηματισμός κήλης παρά να τον θεραπεύσει. Η άσκηση κάθε μέρα θα σας βοηθήσει να το αποφύγετε. Μια ποικιλία κινήσεων συμβάλλει όχι μόνο στην παραγωγή αρθρικού υγρού και στην ενυδάτωση των δίσκων, αλλά και στην ενίσχυση των βαθιών μυών της πλάτης, γεγονός που μειώνει το φορτίο στη σπονδυλική στήλη.

Όταν κάνετε προληπτική άσκηση, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι:

1. Οι δίσκοι ταιριάζουν καλύτερα σε κατακόρυφα φορτία παρά σε οριζόντια ή πλάγια φορτία. Αυτό σημαίνει ότι όταν σηκώνετε ένα βαρύ αντικείμενο, θα πρέπει να κάθονται, αλλά να μην σκύβετε.
2. Κάνοντας καθιστική εργασία, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη θέση του σώματος αρκετές φορές την ημέρα, εκτελώντας προληπτικές ασκήσεις, προσπαθήστε να καθίσετε όσο το δυνατόν λιγότερο.
3. Το αερόμπικ κολύμβησης και νερού είναι εξαιρετικά χρήσιμο σε προληπτικούς όρους, καθώς σας επιτρέπουν να ενισχύσετε τον μυϊκό κορσέ, ενώ ταυτόχρονα ανακουφίζετε τη σπονδυλική στήλη.

Δες το βίντεο: ΘΕΡΑΠΕΥΕΤΑΙ Η Δισκοκήλη - Το Αυχενικό Σύνδρομο - Ο Πόνος Στη Μέση; (Ενδέχεται 2025).