Εξάρθρωση του χεριού: αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Η έννοια της άρθρωσης του χεριού περιλαμβάνει τους καρπούς, τους μεσαίους καρπαλικούς, τους ενδοκαρπικούς και τους καρπομετακάρπους. Η εξάρθρωση του χεριού (σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 - S63) συνεπάγεται εξάρθρωση της άρθρωσης του καρπού, η οποία βλάπτεται συχνότερα από τις άλλες και είναι επικίνδυνη από βλάβη στο διάμεσο νεύρο και τον βραχίονα τένοντα. Πρόκειται για μια πολύπλοκη σύνδεση που σχηματίζεται από τις αρθρικές επιφάνειες των οστών του αντιβραχίου και του χεριού.

Το εγγύς τμήμα αντιπροσωπεύεται από τις αρθρικές επιφάνειες της ακτίνας και της ulna. Το απομακρυσμένο τμήμα σχηματίζεται από τις επιφάνειες των οστών του καρπού της πρώτης σειράς: σκαφοειδές, μελανόμορφο, τρίδυο και pisiform. Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός είναι η εξάρθρωση, στην οποία υπάρχει μετατόπιση των αρθρικών επιφανειών μεταξύ τους. Ο προκαθοριστικός παράγοντας του τραύματος είναι η υψηλή κινητικότητα του χεριού, η οποία οδηγεί στην αστάθεια και την υψηλή ευαισθησία σε τραυματισμό.

Οι λόγοι

Στην αιτιολογία της εξάρθρωσης, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει σε πτώσεις και χτυπήματα:

• Η πτώση:
  • με τεντωμένα χέρια.
  • παίζοντας βόλεϊ, ποδόσφαιρο και μπάσκετ.
  • ενώ κάνετε σκι (πατινάζ, σκι).
• Μαθήματα:
  • επικοινωνήστε με τα αθλήματα (sambo, aikido, boxing).
  • άρση βαρών.
• Ιστορικό τραυματισμού στον καρπό (αδύναμο σημείο).
• Τροχαία ατυχήματα.
• Επαγγελματικοί τραυματισμοί (πτώση ποδηλάτη).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Συμπτώματα

Τα κύρια σημεία εξάρθρωσης μετά τον τραυματισμό περιλαμβάνουν:

• η εμφάνιση αιχμηρού πόνου.
• ανάπτυξη σοβαρού οιδήματος εντός 5 λεπτών.
• αίσθημα μούδιασμα ή υπεραισθησία κατά την ψηλάφηση, καθώς και αίσθημα μυρμηγκιάσματος στη ζώνη ενυδάτωσης του διάμεσου νεύρου.
• αλλαγή στο σχήμα του χεριού με την εμφάνιση προεξοχής στην περιοχή των αρθρικών σάκων.
• περιορισμός του εύρους κίνησης του χεριού και του πόνου όταν προσπαθείτε να τα κάνετε.
• μείωση της αντοχής των κάμψεων του χεριού.

Πώς να πείτε μια εξάρθρωση από μώλωπες ή κάταγμα

Πρώτες βοήθειες

Εάν υπάρχει υποψία εξάρθρωσης, είναι απαραίτητο να ακινητοποιήσετε το τραυματισμένο χέρι δίνοντάς του μια ανυψωμένη θέση (συνιστάται να παρέχετε υποστήριξη με τη βοήθεια ενός αυτοσχέδιου νάρθηκα, ο ρόλος του οποίου μπορεί να παιχτεί από ένα κανονικό μαξιλάρι) και χρησιμοποιώντας μια τοπική σακούλα πάγου (ο πάγος πρέπει να χρησιμοποιηθεί εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τον τραυματισμό, εφαρμόζοντας 15 -20 λεπτά προς την πληγείσα περιοχή).

Όταν εφαρμόζετε ένα σπιτικό νάρθηκα, το μπροστινό άκρο του πρέπει να προεξέχει πέρα ​​από τον αγκώνα και μπροστά από τα δάχτυλα των ποδιών. Συνιστάται να τοποθετείτε ένα ογκώδες μαλακό αντικείμενο (ένα κομμάτι υφάσματος, βαμβακερού μαλλιού ή επίδεσμου) στη βούρτσα. Στην ιδανική περίπτωση, ο τραυματισμένος βραχίονας πρέπει να είναι πάνω από το επίπεδο της καρδιάς. Εάν είναι απαραίτητο, ενδείκνυται η χορήγηση ΜΣΑΦ (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen).

Στο μέλλον, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί σε νοσοκομείο για διαβούλευση με έναν τραυματία. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 5 ημέρες από τον τραυματισμό, η εξάρθρωση ονομάζεται χρόνια.

Είδη

Ανάλογα με τη θέση της ζημιάς, η μετατόπιση διακρίνεται:

• σκαφοειδές οστό (σπάνια διαγιγνώσκεται)
• οσφυϊκό οστό (κοινό)
• μετακαρπικά οστά (κυρίως τον αντίχειρα, σπάνια).
• χέρι με μετατόπιση όλων των οστών του καρπού κάτω από τη μελαγχολία, προς τα πίσω, εκτός από το τελευταίο. Μια τέτοια εξάρθρωση ονομάζεται περιφερειακή. Είναι σχετικά κοινό.

Σεληνιακές και περιφερικές εξάρσεις εμφανίζονται στο 90% των διαγνωσμένων εξάρσεων των χεριών.

Οι εγκάρσιες, καθώς και οι αληθινές εξάρσεις - ραχιαία και παλάμη, που προκαλούνται από τη μετατόπιση της άνω σειράς των οστών του καρπού σε σχέση με την αρθρική επιφάνεια της ακτίνας - είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Με τον βαθμό μετατόπισης, οι εξάρσεις επαληθεύονται για:

• πλήρης με πλήρη διαχωρισμό των οστών της άρθρωσης.
• ελλιπής ή υπερχείλιση - εάν οι αρθρικές επιφάνειες συνεχίζουν να αγγίζουν.

Με την παρουσία ταυτόχρονων παθολογιών, η εξάρθρωση μπορεί να είναι φυσιολογική ή συνδυασμένη, με άθικτο / κατεστραμμένο δέρμα - κλειστό / ανοιχτό.

Εάν οι εξάρσεις τείνουν να επαναλαμβάνονται περισσότερο από 2 φορές το χρόνο, ονομάζονται συνήθης. Ο κίνδυνος τους έγκειται στη σταδιακή σκλήρυνση του ιστού του χόνδρου με την ανάπτυξη αρθρώσεων.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, αναμνηστικά δεδομένα (που υποδεικνύουν τον τραυματισμό), τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης με αξιολόγηση της δυναμικής της εξέλιξης των κλινικών συμπτωμάτων, καθώς και την εξέταση ακτίνων Χ σε δύο ή τρεις προβολές.

Σύμφωνα με το πρωτόκολλο που υιοθετήθηκε από τραυματιστές, η ακτινογραφία πραγματοποιείται δύο φορές: πριν από την έναρξη της θεραπείας και μετά τα αποτελέσματα της μείωσης.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι πλευρικές προβολές είναι οι πιο ενημερωτικές.

Το μειονέκτημα της ακτινογραφίας είναι ο εντοπισμός κάταγματος οστού ή ρήξης του συνδέσμου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, η μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) χρησιμοποιείται για την ανίχνευση καταγμάτων οστών, θρόμβων αίματος, ρήξεων συνδέσμων, εστιών νέκρωσης και οστεοπόρωσης. Εάν η μαγνητική τομογραφία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, χρησιμοποιείται CT ή υπερηχογράφημα, τα οποία είναι λιγότερο ακριβή.

© DragonImages - stock.adobe.com

Θεραπευτική αγωγή

Ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα, η μείωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική, αγώγιμη αναισθησία ή αναισθησία (για να χαλαρώσετε τους μυς του βραχίονα). Σε παιδιά κάτω των 5 ετών, η μείωση πραγματοποιείται πάντα υπό αναισθησία.

Κλειστή μείωση της εξάρθρωσης

Μια μεμονωμένη εξάρθρωση καρπού μπορεί να επανατοποθετηθεί εύκολα από έναν ορθοπεδικό χειρουργό. Ο αλγόριθμος ενεργειών έχει ως εξής:

• Η άρθρωση του καρπού τεντώνεται τραβώντας το αντιβράχιο και το βραχίονα σε αντίθετες κατευθύνσεις και στη συνέχεια ρυθμίστε.
• Μετά τη μείωση, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται μια φωτογραφία ακτίνων Χ ελέγχου, μετά την οποία εφαρμόζεται ένας επίδεσμος στερέωσης γύψου στην περιοχή του τραυματισμού (από τα δάχτυλα του χεριού έως τον αγκώνα), το χέρι είναι ρυθμισμένο σε γωνία 40 °.
• Μετά από 14 ημέρες, ο επίδεσμος αφαιρείται μετακινώντας το χέρι σε ουδέτερη θέση. εάν η επανεξέταση αποκαλύψει αστάθεια στην άρθρωση, πραγματοποιείται ειδική στερέωση με καλώδια Kirschner.
• Η βούρτσα στερεώνεται ξανά με γύψο για 2 εβδομάδες.

Η επιτυχής μείωση του χεριού συνοδεύεται συνήθως από ένα χαρακτηριστικό κλικ. Προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή συμπίεση του μέσου νεύρου, συνιστάται να ελέγχετε περιοδικά την ευαισθησία των δακτύλων του γύψου.

Συντηρητικός

Με μια επιτυχημένη κλειστή μείωση, ξεκινά η συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• Φαρμακευτική θεραπεία:
  • ΜΣΑΦ
  • οπιοειδή (εάν η επίδραση των ΜΣΑΦ είναι ανεπαρκής):
  • • σύντομη δράση
    • παρατεταμένη δράση.
  • μυοχαλαρωτικά κεντρικής δράσης (Midocalm, Sirdalud. το μέγιστο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί όταν συνδυάζεται με ERT).
• Θεραπεία άσκησης FZT + για το τραυματισμένο χέρι:
  • θεραπευτικό μασάζ μαλακών ιστών.
  • μικρομασάζ χρησιμοποιώντας υπερήχους.
  • ορθοπεδική στερέωση χρησιμοποιώντας άκαμπτες, ελαστικές ή συνδυασμένες ορθώσεις.
  • θερμοθεραπεία (κρύο ή θερμότητα, ανάλογα με το στάδιο του τραυματισμού)
  • σωματικές ασκήσεις με στόχο το τέντωμα και την αύξηση της δύναμης των μυών του χεριού.
• Η επεμβατική (αναλγητική) θεραπεία (γλυκοκορτικοειδή φάρμακα και αναισθητικά, για παράδειγμα, Cortisone και Lidocaine, ενίονται στην προσβεβλημένη άρθρωση).

Χειρουργικός

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται όταν η κλειστή μείωση είναι αδύνατη λόγω της πολυπλοκότητας του τραυματισμού και της παρουσίας ταυτόχρονης επιπλοκής:

• με εκτεταμένη βλάβη στο δέρμα.
• ρήξεις των συνδέσμων και των τενόντων.
• βλάβη στην ακτινωτή και / ή ulnar αρτηρία?
• συμπίεση του μέσου νεύρου.
• συνδυασμένες εξάρσεις με κατακερματισμένα κατάγματα των οστών του αντιβράχιου.
• στρίψιμο του σκαφοειδούς ή του οστού
• παλιές και συνηθισμένες εξάρσεις.

Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει τραυματισμό για περισσότερο από 3 εβδομάδες ή η μείωση έγινε εσφαλμένα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εγκαθίσταται μια συσκευή απόσπασης της προσοχής. Η μείωση των αρθρώσεων των περιφερικών οστών είναι συχνά αδύνατη, η οποία αποτελεί επίσης τη βάση για χειρουργική επέμβαση. Όταν εμφανίζονται σημάδια συμπίεσης του μέσου νεύρου, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Σε αυτήν την περίπτωση, η περίοδος σταθεροποίησης μπορεί να είναι 1-3 μήνες. Έχοντας αποκαταστήσει την ανατομία του χεριού, ο ορθοπεδικός ακινητοποιεί το χέρι εφαρμόζοντας ένα ειδικό γύψο για έως και 10 εβδομάδες.

Οι εξάρσεις συχνά στερεώνονται προσωρινά με σύρματα (ράβδοι ή καρφίτσες, βίδες και συνδετήρες), τα οποία αφαιρούνται επίσης εντός 8-10 εβδομάδων μετά την πλήρη επούλωση. Η χρήση αυτών των συσκευών ονομάζεται σύνθεση μετάλλων.

Θεραπεία αποκατάστασης και άσκησης

Η περίοδος ανάκτησης περιλαμβάνει:

• FZT;
• μασάζ;
• ιατρική γυμναστική.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Εργασία με φυσιοθεραπευτή.

Τέτοια μέτρα επιτρέπουν την ομαλοποίηση της εργασίας της μυο-συνδετικής συσκευής του χεριού. Η άσκηση είναι συνήθως συνταγογραφείται 6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Οι κύριες συνιστώμενες ασκήσεις είναι:

• επέκταση κάμψης (η άσκηση μοιάζει με ομαλές κινήσεις (αργές κινήσεις) με πινέλο κατά το χωρισμό).

• απαγωγή-προσθήκη (αρχική θέση - στέκεται με την πλάτη σας στον τοίχο, τα χέρια στις πλευρές, οι παλάμες στο πλάι των μικρών δακτύλων είναι κοντά στους μηρούς. είναι απαραίτητο να κάνετε κινήσεις με το χέρι στο μπροστινό επίπεδο (στο οποίο ο τοίχος είναι πίσω από την πλάτη) είτε προς το μικρό δάχτυλο είτε προς τον αντίχειρα του χεριού );

• supination-pronation (οι κινήσεις αντιπροσωπεύουν στροφές του χεριού σύμφωνα με την αρχή της «σούπας nes», της «χυθείσας σούπας»)

• επέκταση-σύγκλιση των δακτύλων

• συμπίεση του διαστολέα καρπού?

• ισομετρικές ασκήσεις.

Εάν είναι απαραίτητο, οι ασκήσεις μπορούν να γίνουν με βάρη.

Σπίτια

Η θεραπεία με ERT και άσκηση ασκείται αρχικά σε εξωτερικούς ασθενείς και ελέγχεται από ειδικό. Αφού ο ασθενής εξοικειωθεί με το πλήρες φάσμα των ασκήσεων και τη σωστή τεχνική για την εκτέλεση τους, ο γιατρός του δίνει άδεια να ασκηθεί στο σπίτι.

Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι ΜΣΑΦ, αλοιφές με ερεθιστικό αποτέλεσμα (Fastum-gel), βιταμίνες B12, B6, C.

Χρόνος αποκατάστασης

Η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από τον τύπο της εξάρθρωσης. Μετά από έναν ορισμένο αριθμό εβδομάδων:

• ημισέληνος - 10-14
• περιμετρικό - 16-20;
• σκαφοειδές - 10-14.

Η ανάκαμψη στα παιδιά είναι ταχύτερη από ό, τι στους ενήλικες. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη αυξάνει τη διάρκεια της αποκατάστασης.

Επιπλοκές

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, οι επιπλοκές χωρίζονται σε:

• Νωρίς (εμφανίζεται στις πρώτες 72 ώρες μετά τον τραυματισμό):
  • περιορισμός της κινητικότητας των αρθρικών αρθρώσεων
  • βλάβη στα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία (η βλάβη στο μέσο νεύρο είναι μια σοβαρή επιπλοκή).
  • συμφορητικό οίδημα των μαλακών ιστών.
  • αιματώματα
  • παραμόρφωση του χεριού.
  • αίσθημα μούδιασμα του δέρματος.
  • υπερθερμία.
• Αργά (ανάπτυξη 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό):
  • προσχώρηση δευτερογενούς λοίμωξης (αποστήματα και φλέγμα διαφορετικού εντοπισμού, λεμφαδενίτιδα).
  • σύνδρομο σήραγγας (επίμονος ερεθισμός του μέσου νεύρου με αρτηρία ή υπερτροφικό τένοντα).
  • αρθρίτιδα και αρθροπάθεια
  • ασβεστοποίηση του συνδέσμου ·
  • ατροφία των μυών του αντιβράχιου
  • παραβίαση της κινητικότητας των χεριών.

Οι επιπλοκές της σεληνιακής εξάρθρωσης είναι συχνά αρθρίτιδα, σύνδρομο χρόνιου πόνου και αστάθεια στον καρπό.

Ποιος είναι ο κίνδυνος εξάρθρωσης στα παιδιά

Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι τα παιδιά δεν έχουν την τάση να φροντίζουν τη δική τους ασφάλεια, κάνοντας μεγάλο αριθμό κινήσεων, επομένως οι εξάρσεις τους μπορεί να επαναληφθούν. Συχνά συνοδεύεται από κατάγματα οστών, τα οποία, εάν υποστούν ζημιά και πάλι, μπορούν να εξελιχθούν σε κατάγματα. Οι γονείς πρέπει να το λάβουν αυτό υπόψη.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενες εξάρσεις, παρουσιάζεται θεραπεία άσκησης, με στόχο την ενίσχυση των μυών του χεριού και του οστικού ιστού. Για αυτό, συνταγογραφούνται επίσης τροφές πλούσιες σε Ca και βιταμίνη D. Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για να μειωθεί ο κίνδυνος πτώσης, καθώς και να αποκλειστεί η άσκηση δυνητικά τραυματικών αθλημάτων (ποδόσφαιρο, πατινάζ). Η ηλεκτροφόρηση με λιπάση και μαγνητοθεραπεία είναι αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης συνδρόμου σήραγγας.

Δες το βίντεο: Δείτε Γιατί Πρέπει Να Σταματήσετε Να Κάνετε Κρακ Τα Δάχτυλα Σας! (Νοέμβριος 2024).