Η επιγονατιδική μετατόπιση είναι η κατακόρυφη, οριζόντια ή στρεπτική μετατόπισή της από την ενδοκυτταρική κοιλότητα της κνήμης (κωδικοί M21.0 και M22.1 σύμφωνα με την ταξινόμηση ICD-10). Με έναν τέτοιο τραυματισμό, οξύς πόνος εμφανίζεται αμέσως, η κινητικότητα του γόνατος εμποδίζεται, η λειτουργία στήριξης του ποδιού χάνεται εν μέρει ή πλήρως. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά του κατάγματος στο γόνατο, γίνεται ακριβής διάγνωση από γιατρό που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες. Μετά από αυτό, η επιγονατίδα επιστρέφει στη θέση της και συνταγογραφείται περαιτέρω θεραπεία - πλήρης ακινητοποίηση του άκρου για περίοδο από τρεις εβδομάδες έως ενάμισι μήνες ή χειρουργική επέμβαση. Μόνο στο 25% των περιπτώσεων τέτοιες εξάρσεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραυματισμού, οι υπόλοιπες οφείλονται σε αδύναμους συνδέσμους και μυς, διάφορα ελαττώματα του γονάτου ή της μηριαίας άρθρωσης.
Ανατομία γονάτου και επιγονατίδας
Ένα από τα κύρια όργανα που διασφαλίζει το όρθιο περπάτημα, το τρέξιμο και το άλμα είναι η άρθρωση του γόνατος. Έχει σύνθετη δομή και αποτελείται από:
- Tibia, fibula and femur, επιγονατίδα (επιγονατίδα).
- Δύο ενδοαρθρικοί και πέντε εξωαρθρικοί σύνδεσμοι.
- Πέντε αρθρικές τσάντες.
- Τρεις μυϊκές ομάδες (πρόσθια, οπίσθια και εσωτερική).
Η επιγονατίδα σχηματίζεται από χόνδρο ιστό κατά τη διάρκεια της ανθρώπινης ανάπτυξης (περίπου επτά χρόνια). Έχει σχήμα τριγωνικής ή τετραεδρικής πυραμίδας με στρογγυλεμένες γωνίες. Το εσωτερικό τμήμα του (διαμήκης κορυφογραμμή καλυμμένη με υαλικό χόνδρο) βρίσκεται στην ενδοκυτταρική κοιλότητα του μηρού. Η επίπεδη πλευρά βλέπει το εξωτερικό της άρθρωσης και συνδέεται από κάτω από τον σύνδεσμό της στην κνήμη, και από πάνω στους τένοντες του τετρακέφαλου μυός του μηρού. Η επιγονατίδα παρέχει προστασία από ζημιές και σταθεροποιεί τη θέση τμημάτων της άρθρωσης του γόνατος και όταν εκτείνεται, μεταφέρει αποτελεσματικά τη δύναμη των μυών του μηρού στο κάτω μέρος του ποδιού.
© Teeradej - stock.adobe.com
Είδη
Οι επιγονατικοί τραυματισμοί χωρίζονται σε:
- Λόγω της εμφάνισης:
- εξωτερική τραυματική επίδραση
- συγγενής ή επίκτητη, ως αποτέλεσμα της νόσου, παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος.
- Στην κατεύθυνση της μετατόπισης:
- πλευρικός;
- περιστροφικός;
- κατακόρυφος.
- Από το βαθμό ζημιάς:
- ελαφρύ και μεσαίο - μια μικρή αλλαγή στη θέση της επιγονατίδας χωρίς ρήξη των συνδέσμων.
- οξεία - πρωτογενής εξάρθρωση, η οποία συνοδεύεται από πλήρη μετατόπιση της επιγονατίδας και καταστροφή των γύρω δομών: χόνδρος, σύνδεσμοι.
- συνήθης - επαναλαμβάνεται πολλές φορές λόγω παθολογικών αλλαγών στο περιβάλλον, εξάρθρωση ή υπερχείλιση.
© designua - stock.adobe.com
Οι λόγοι
Το ποδόσφαιρο, η άρση βαρών, το άλμα, οι πολεμικές τέχνες επαφής και άλλα αθλήματα, τα οποία σχετίζονται με ξαφνικούς πνεύμονες, πτώσεις, χτυπήματα στο γόνατο και συνεχή φορτία στην άρθρωση του γόνατος, συχνά οδηγούν σε τραυματικές εξάρσεις της επιγονατίδας και παθολογίες όπως η πλευρική θέση (μόνιμη μετατόπιση σε εξωτερική πλευρά) και οστεοχονδροπάθεια (εκφυλιστικές αλλαγές στον ιστό του χόνδρου).
Οι εξάρσεις μπορεί να συμβούν λόγω μη φυσιολογικής ανάπτυξης ή υποανάπτυξης των αρθρώσεων. Τραυματισμοί στο γόνατο ή εκφυλιστικές αλλαγές στις δομές του λόγω ασθένειας ή χειρουργικής επέμβασης μπορούν επίσης να προκαλέσουν τραυματισμό.
Συμπτώματα
Σε πρωταρχικές περιπτώσεις, ανέχεται πάντοτε αφόρητος πόνος, μια αίσθηση της άρθρωσης του γόνατος πετά και η κινητικότητά της αποκλείεται. Σε σοβαρό τραυματισμό, μπορεί να συμβεί πλήρης ρήξη των συνδέσμων και καταστροφή του χόνδρου.
Με εξάρθρωση, η επιγονατίδα αφήνει εντελώς το κρεβάτι της και μετατοπίζεται:
- Δεξιά ή αριστερά με πλευρική εξάρθρωση - μια κατάθλιψη είναι οπτικά ορατή στη μέση του γόνατος και μια ανώμαλη φυματίωση είναι ορατή από το πλάι.
- Γύρω από τον κατακόρυφο άξονα της στρεπτικής εξάρθρωσης - το μεσαίο τμήμα της άρθρωσης μεγεθύνεται αφύσικα.
- Πάνω ή κάτω με κάθετη μετατόπιση - αντίστοιχα, η επιγονατίδα καταλαμβάνει μια θέση πάνω ή κάτω από την κανονική.
Συνήθως, το γόνατο παίρνει από μόνη του μια κανονική θέση όταν το πόδι είναι εκτεταμένο. Η σοβαρότητα του πόνου μειώνεται, εμφανίζεται οίδημα. Η κινητικότητα των αρθρώσεων δεν αποκαθίσταται και είναι δυνατή η αιμορραγία στην κοιλότητά της. Ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του μεσαίου αμφιβληστροειδούς, στο πλευρικό μηριαίο κονδύλιο ή στο μεσαίο άκρο της επιγονατίδας.
Προκειμένου να μην συγχέεται μια εξάρθρωση με κάταγμα της άρθρωσης, η διάγνωση πρέπει να διευκρινιστεί χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.
Με υπερχείλιση, το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο. Η κινητικότητα του γόνατος είναι σχεδόν απεριόριστη, η εξάρθρωση της επιγονατίδας είναι ελαφρώς διαφορετική από την κανονική. Κατά την κάμψη ή την κάμψη, εμφανίζεται: σύσπαση, αίσθημα πτώσης του ποδιού και αστάθεια της άρθρωσης.
Διαγνωστικά
Με έντονα συμπτώματα ήπιας βλάβης, η επιγονατίδα πέφτει αυθόρμητα ή ο γιατρός το κάνει κατά την αρχική εξέταση. Για να διευκρινιστεί η πιθανή ζημιά, οι ακτίνες Χ της άρθρωσης λαμβάνονται σε δύο ή τρία επίπεδα.
Σε περίπτωση ανεπαρκούς περιεχομένου πληροφοριών του roentgenogram, πραγματοποιείται υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Όταν υπάρχει υποψία αίματος στην κοιλότητα της επιγονατίδας, τότε χρησιμοποιείται παρακέντηση. Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των στοιχείων του γόνατος, χρησιμοποιείται αρθροσκόπηση.
Εάν η αιτία της εξάρθρωσης ήταν παθολογικές αλλαγές μη τραυματικής φύσης, τότε λαμβάνονται μέτρα για τον προσδιορισμό της ασθένειας που τους προκάλεσε και η παθογένεσή της μελετάται διεξοδικά.
Πρώτες βοήθειες
Πρώτα απ 'όλα, το σύνδρομο πόνου πρέπει να αφαιρεθεί - πρέπει να εφαρμοστεί μια κρύα συμπίεση στο γόνατο και ένα αναλγητικό στο θύμα. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ακινησία της άρθρωσης χρησιμοποιώντας τυχόν διαθέσιμα υλικά, έναν ελαστικό επίδεσμο, έναν ειδικό επίδεσμο ή νάρθηκα. Δεν πρέπει να λυγίζετε το λυγισμένο πόδι ή να διορθώνετε την εξάρθρωση Για να αποφύγετε τις επιπλοκές και την εμφάνιση της συνηθισμένης εξάρθρωσης, είναι απαραίτητο να παραδώσετε τον ασθενή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης το συντομότερο δυνατό.
Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε
Ανάλογα με τον τύπο και τον βαθμό ζημιάς, η εξάρθρωση της επιγονατίδας εμπλέκεται:
- Τραυματολόγος - πρωτογενής διάγνωση και θεραπεία.
- Χειρουργός - εκτελεί λειτουργίες.
- Ορθοπεδικός ή σπονδυλολόγος - αποκατάσταση και πρόληψη υποτροπών.
Θεραπευτική αγωγή
Κατά κανόνα, η μείωση των οξέων εξάρσεων από έναν ιατρό είναι γρήγορη και σχετικά ανώδυνη. Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια ακτινογραφία ελέγχου και, εάν δεν υπάρχει ορατή πρόσθετη ζημιά, ο σύνδεσμος ακινητοποιείται με γύψο. Σε περίπτωση μη έγκαιρης αναζήτησης ιατρικής βοήθειας (περισσότερες από τρεις εβδομάδες μετά τον τραυματισμό) ή σε δύσκολες περιπτώσεις (συνήθης εξάρθρωση, πλήρης ρήξη των συνδέσμων, καταστροφή του χόνδρου), ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή αρθροσκόπηση.
Αποκατάσταση, όροι ανάκτησης και χρήση γύψου
Η διάρκεια και οι τύποι των μετατραυματικών συμβάντων εξαρτώνται πλήρως από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τις μεθόδους θεραπείας. Η περίοδος ακινητοποίησης μπορεί να κυμαίνεται από τρεις εβδομάδες έως έξι μήνες. Μία από τις αρχικά συνταγογραφούμενες διαδικασίες είναι ένα θεραπευτικό μασάζ, το οποίο μερικές φορές αρχίζει να εφαρμόζεται απαλά στους μύες του μηρού και του κάτω ποδιού αμέσως μετά την εξάλειψη του πόνου και του πρηξίματος. Για την αποκατάσταση του μυϊκού τόνου και της κινητικότητας των γονάτων μετά την αφαίρεση του σοβά, εκτός από το μασάζ, αρχίζουν να αναπτύσσουν αρθρώσεις, πρώτα με τη βοήθεια ενός γιατρού και στη συνέχεια ανεξάρτητα με τη βοήθεια ειδικών ασκήσεων.
Διάφορες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες έχουν ευεργετική επίδραση στις διαδικασίες αποκατάστασης της ελαστικότητας των συνδέσμων και της αναγέννησης των μυών: UHF, ηλεκτροφόρηση, έκθεση με λέιζερ, εφαρμογές του esokerite.
Η φυσιοθεραπεία (θεραπεία άσκησης) συνταγογραφείται 2-3 εβδομάδες μετά την αφαίρεση του σοβά. Αρχικά, με ελάχιστο φορτίο και μικρό εύρος κίνησης. Για να αποφύγετε την επανειλημμένη επιγονατίδα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να φορέσετε έναν επίδεσμο στερέωσης. Στη συνέχεια, εντός 2-3 μηνών, το φορτίο και το εύρος κίνησης αυξάνονται σταδιακά. Μέχρι το τέλος της περιόδου, αποκαθίσταται η ικανότητα να περπατάτε κανονικά με έναν επίδεσμο στήριξης. Για να μην εκτοπιστεί ξανά η επιγονατίδα κατά την εκτέλεση σωματικών ασκήσεων που δεν αποκλείουν πτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα γόνατο. Η πλήρης ανάκαμψη της ανοχής στην άσκηση και της ικανότητας τρεξίματος και άλματος επιτυγχάνεται με εντατικές ασκήσεις στην ιατρική γυμναστική για 6-12 μήνες.
Συνέπειες και παράπλευρες ζημίες
Η εξάρθρωση της επιγονατίδας μπορεί να περιπλέκεται από σοβαρές βλάβες στους γύρω συνδέσμους, χόνδρους, menisci. Η αποτυχία να συμβουλευτείτε γιατρό ή η ακατάλληλη μείωση μπορεί να προκαλέσει συνηθισμένη εξάρθρωση και σταδιακή απώλεια της απόδοσης του γόνατος. Σε δύσκολες περιπτώσεις, ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή των τενόντων της επιγονατίδας ή της επένδυσης της αρθρικής κοιλότητας.
