Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (ΤΒΙ) είναι ένα σύνολο τραυματισμών επαφής των μαλακών ιστών της κεφαλής, των οστών του κρανίου, της ουσίας του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, τα οποία συμπίπτουν με τον χρόνο και έχουν έναν μόνο μηχανισμό σχηματισμού. Τα τροχαία ατυχήματα (αδρανειακό τραύμα) είναι μια κοινή αιτία. Πολύ λιγότερο συχνά, ένας τραυματισμός είναι αποτέλεσμα τραυματισμών οικιακών, αθλητικών ή βιομηχανικών. Η ΤΒΙ μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε δομή του κεντρικού νευρικού συστήματος: λευκή και γκρίζα ύλη του εγκεφάλου, νευρικούς κορμούς και αιμοφόρα αγγεία, τοιχώματα των κοιλιών και εγκεφαλονωτιαίων υγρών, η οποία καθορίζει την ποικιλία των συμπτωμάτων που το χαρακτηρίζουν.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται βάσει της συλλογής της αναμνηστικής (επιβεβαίωση του γεγονότος του τραυματισμού), των αποτελεσμάτων μιας νευρολογικής εξέτασης και ανάλυσης δεδομένων από μεθόδους οργανικής έρευνας (MRI και CT).

Ταξινόμηση

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της βλάβης, χρησιμοποιείται η Κλίμακα Κώμα της Γλασκώβης, η οποία βασίζεται στην εκτίμηση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Η κλίμακα αξιολογείται σε σημεία, ο αριθμός των οποίων κυμαίνεται από 3 έως 15. Με βάση τον αριθμό των βαθμών, το TBI ταξινομείται κατά μοίρες:

• εύκολο - 13-15
• μέσος όρος - 9-12
• βαρύ - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Όσον αφορά την κλίμακα της τραυματικής επίδρασης του TBI, μπορεί να είναι:

• απομονωμένος;
• σε συνδυασμό (μαζί με βλάβες σε άλλα όργανα)
• σε συνδυασμό (μαζί με την επίδραση στο ανθρώπινο σώμα διαφόρων τραυματικών παραγόντων) μπορεί να προκύψει από τη χρήση όπλων μαζικής καταστροφής.

Με την παρουσία βλάβης στους μαλακούς ιστούς (δέρμα, απώνωση, dura mater), ο τραυματισμός είναι:

• κλειστό (CCMT) - καμία ορατή ζημιά.
• ανοιχτό (TBI) - κατεστραμμένοι μαλακοί ιστοί της κεφαλής, μερικές φορές μαζί με μια απονευρίαση (μπορεί να συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του θησαυροφυλακίου ή της βάσης του κρανίου. από την προέλευση, να είναι πυροβολισμός ή μη πυροβολισμός).
• Διείσδυση TBI - παραβιάζεται η ακεραιότητα του dura mater.

Το κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα είναι επικίνδυνο επειδή ένας ασθενής χωρίς ορατή βλάβη σπάνια αναζητά έναν γιατρό, πιστεύοντας λανθασμένα ότι "όλα θα πάνε καλά." Ο εντοπισμός του στην ινιακή περιοχή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος λόγω του γεγονότος ότι η πρόγνωση για αιμορραγίες στο οπίσθιο κρανιακό βόθωμα είναι η λιγότερο ευνοϊκή.

Από την άποψη του χρονικού διαστήματος από το TBI, για τη διευκόλυνση της ανάπτυξης τακτικών θεραπείας, είναι συνηθισμένο να διαιρείται ο τραυματισμός σε περιόδους (σε μήνες):

• οξεία - έως 2,5;
• ενδιάμεσο - από 2,5 έως 6 ·
• απομακρυσμένο - από 6 έως 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Στην κλινική πρακτική

Οι εγκεφαλικοί τραυματισμοί επαληθεύονται για:

Διάσειση (διάσειση)

Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν εντός 14 ημερών. Η ζημιά μπορεί να συνοδεύεται από την έναρξη μιας συγκοπής από λίγα δευτερόλεπτα έως 6 λεπτά (μερικές φορές υποδεικνύεται ο μέγιστος χρόνος των 15-20 λεπτών), ακολουθούμενη από antegrade, συνέδριο ή οπισθοδρομική αμνησία. Πιθανώς η κατάθλιψη της συνείδησης (έως το stupor). Η διάσειση μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος: ναυτία, έμετος, ωχρότητα ανοικτών βλεννογόνων και δέρματος, διαταραχές του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος (βραχυπρόθεσμες διακυμάνσεις στο NPV και αρτηριακή πίεση). Μπορεί να αντιμετωπίσετε πονοκέφαλο και ζάλη, γενική αδυναμία, ιδρώτα και αίσθημα εμβοής.

Πιθανός νυσταγμός με ακραία απαγωγή των βολβών των ματιών, ασυμμετρία των αντανακλαστικών τένοντα και μηνιγγικά σημάδια που σταματούν εντός 7 ημερών. Οι οργανικές μελέτες (MRI) με διάσειση δεν αποκαλύπτουν παθολογικές αλλαγές. Αλλαγές στα πρότυπα συμπεριφοράς, γνωστική εξασθένηση και μειωμένο βάθος ύπνου μπορούν να παρατηρηθούν για αρκετούς μήνες.

Σύγχυση (σύγχυση)

Συχνά εκδηλώνεται με τον μηχανισμό σοκ-αντί-σοκ (με απότομη επιτάχυνση και αναστολή της εγκεφαλικής κίνησης λόγω εξωτερικών επιδράσεων). Τα κλινικά συμπτώματα καθορίζονται από τη θέση του τραυματισμού και περιλαμβάνουν αλλαγές στην κατάσταση της ψυχής. Μορφολογικά επιβεβαιώνεται από ενδοπαραγχυματική αιμορραγία και τοπικό οίδημα. Χωρίζεται σε:

• Ανετα. Συνοδεύεται συχνά από απώλεια συνείδησης που διαρκεί αρκετές δεκάδες λεπτά. Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα είναι πιο έντονα παρά με διάσειση. Χαρακτηρίζεται από φυτικές διαταραχές με τη μορφή διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού και της αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων σταματά εντός 14-20 ημερών.
• Μέση. Οι φυτικές διαταραχές συμπληρώνονται από ταχυπνία και υποβρύχια κατάσταση. Εκδηλώνει εστιακά συμπτώματα: οφθαλμικές διαταραχές και διαταραχές της κόρης, πάρεση των άκρων, δυσαρθρία και δυσισθησία. Η παλινδρόμηση παρατηρείται συχνότερα μετά από 35 ημέρες.
• Βαρύς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου και ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Τα κατάγματα των οστών fornix είναι συνήθως γραμμικά. Η διάρκεια της συγκοπής κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Οι αυτόνομες διαταραχές με τη μορφή σημαντικών διακυμάνσεων στην αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, τον αναπνευστικό ρυθμό και την υπερθερμία εκφράζονται έντονα. Κυριαρχούν τα συμπτώματα του μίσχου. Τα επεισόδια είναι δυνατά. Η ανάκτηση διαρκεί πολύ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ατελές. Οι διαταραχές στον κινητικό και διανοητικό τομέα, που είναι η αιτία της αναπηρίας, συχνά επιμένουν.

Διάχυτος αξονικός τραυματισμός

Τραυματισμός στη λευκή ύλη λόγω διατμητικής δύναμης.

Χαρακτηρίζεται από μέτριο έως βαθύ κώμα. Το σύμπλεγμα των βλαστικών συμπτωμάτων και οι αυτόνομες διαταραχές εκφράζονται έντονα. Συχνά τελειώνει με την αποκέντρωση με την ανάπτυξη του απολλικού συνδρόμου. Μορφολογικά, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας, η αύξηση του όγκου της εγκεφαλικής ουσίας προσδιορίζεται με σημάδια συμπίεσης των τρίτων και πλευρικών κοιλιών, του υποαραχνοειδούς κυρτού χώρου και των δεξαμενών βάσης. Μικρές εστιακές αιμορραγίες στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων, το corpus callosum, οι υποφλοιώδεις και οι βλαστικές δομές είναι παθογνωμονικές.

© motortion - stock.adobe.com

Συμπίεση

Συνήθως προκαλείται από ταχέως αναπτυσσόμενο εγκεφαλικό οίδημα και / ή σημαντική ενδοκρανιακή αιμορραγία. Η ταχεία αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης συνοδεύεται από ταχεία αύξηση των εστιακών, βλαστικών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Χαρακτηρίζεται από το «σύμπτωμα ψαλιδιού» - αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο της μείωσης του καρδιακού ρυθμού. Παρουσία ενδοκρανιακής αιμορραγίας, μπορεί να συνοδεύεται από ομόπλευρη μυδρίαση. Το «σύμπτωμα ψαλιδιού» είναι η βάση για μια κρανιοτομή έκτακτης ανάγκης για την αποσυμπίεση του εγκεφάλου. Η ενδοκρανιακή αιμορραγία με εντοπισμό μπορεί να είναι:

• επισκληρίδιο;
• υποκουστικό;
• υποαραχνοειδές;
• ενδοεγκεφαλική;
• κολπικός.

Ανάλογα με τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου, είναι αρτηριακά και φλεβικά. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η αρτηριακή ενδοκρανιακή αιμορραγία. Οι αιμορραγίες εμφανίζονται καλύτερα στο CT. Το Spiral CT σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον όγκο ενός ενδοκρανιακού αιματώματος.

Ταυτόχρονα, διάφοροι τύποι βλάβης μπορούν να συνδυαστούν, για παράδειγμα, σύγχυση και κοιλιακή αιμορραγία, ή πρόσθετη βλάβη στην εγκεφαλική ύλη κατά τη διαδικασία των μηνιγγιών. Επιπλέον, το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να αντιμετωπίσει άγχος που προκαλείται από τραύμα, CSF.

Πέντε καταστάσεις των ασθενών

Στη νευροτραματολογία, διακρίνονται πέντε καταστάσεις ασθενών με ΤΒΙ:

Πρώτες βοήθειες

Εάν ενδείκνυται επεισόδιο απώλειας συνείδησης, το θύμα χρειάζεται μεταφορά έκτακτης ανάγκης σε νοσοκομείο, καθώς το συγκοπή είναι γεμάτο με επιπλοκές που είναι επικίνδυνες για το σώμα. Κατά την εξέταση του θύματος, θα πρέπει να προσέχετε:

• η παρουσία αιμορραγίας ή υγρόρροιας από τη μύτη ή τα αυτιά (σύμπτωμα κάταγματος της βάσης του κρανίου).
• η θέση των βολβών των ματιών και το πλάτος των μαθητών (μονομερής μυδρίαση μπορεί να προκύψει από ομόπλευρη ενδοκρανιακή αιμορραγία).
• φυσικές παράμετροι (προσπαθήστε να καταγράψετε όσο το δυνατόν περισσότερους δείκτες):
  • χρώμα του δέρματος;
  • NPV (αναπνευστικός ρυθμός)
  • Καρδιακός ρυθμός (καρδιακός ρυθμός)
  • ΚΟΛΑΣΗ;
  • θερμοκρασία σώματος.

Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, προκειμένου να αποκλειστεί η απόσυρση της γλώσσας και να αποφευχθούν πιθανές δυσκολίες στην αναπνοή. Εάν έχετε τις δεξιότητες, μπορείτε να σπρώξετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός, τοποθετώντας τα δάχτυλά σας πίσω από τις γωνίες της και να ράψετε τη γλώσσα σας με νήμα και να τη συνδέσετε με ένα κουμπί πουκάμισου.

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι επιπλοκές από το κεντρικό νευρικό σύστημα χωρίζονται σε:

• μολυσματικός:
  • μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα
  • εγκεφαλίτιδα;
  • απόστημα εγκεφάλου
• μη μολυσματικός:
  • αρτηριακά ανευρύσματα
  • αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες
  • επεισόδιο
  • υδροκεφαλος;
  • apallic σύνδρομο.

Οι κλινικές συνέπειες μπορεί να είναι προσωρινές ή μόνιμες. Καθορίζεται από τον όγκο και τη θέση της αλλαγής. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα - πονοκεφάλους και ζάλη - που προκαλούνται από παραβίαση της ενδοοσκόπησης της μήτρας της μήτρας, αλλοίωση της αιθουσαίας συσκευής ή των παρεγκεφαλιδικών δομών, επίμονη αύξηση της ενδοκρανιακής και / ή συστημικής αρτηριακής πίεσης.
• Η εμφάνιση παθολογικών κυρίαρχων (υπερδραστηριότητα των νευρώνων) στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως σπασμωδικές κρίσεις (μετατραυματικό επεισόδιο σύνδρομο) ή αλλαγές στα πρότυπα συμπεριφοράς.
• Συμπτώματα που προκαλούνται από βλάβη σε περιοχές που σχετίζονται με τον κινητήρα, τις αισθητηριακές και γνωστικές σφαίρες:
  • απώλεια μνήμης, αποπροσανατολισμός σε χρόνο και χώρο ·
  • ψυχικές αλλαγές και διανοητική καθυστέρηση
  • διάφορες διαταραχές στο έργο των αναλυτών (για παράδειγμα, οσφρητική, οπτική ή ακουστική).
  • αλλαγές στην αντίληψη της ευαισθησίας του δέρματος (δυσισθησία) διαφορετικής περιοχής
  • διαταραχές συντονισμού, μειωμένη δύναμη και εύρος κίνησης, απώλεια επαγγελματικών δεξιοτήτων, δυσφαγία, διάφορες μορφές δυσαρθρίας (διαταραχές του λόγου).

Οι διαταραχές στην εργασία του κινητικού συστήματος εκδηλώνονται με παράσταση των άκρων, πολύ λιγότερο συχνά από πλέγματα, που συχνά συνοδεύονται από αλλαγή, μείωση ή πλήρη απώλεια ευαισθησίας.

Εκτός από τις επιπλοκές που προκαλούνται από διαταραχές στην εργασία του εγκεφάλου, οι παθολογικές αλλαγές μπορεί να είναι σωματικής φύσης και να επηρεάσουν την εργασία των εσωτερικών οργάνων λόγω παραβίασης της ενυδάτωσης. Έτσι, εάν η κατάποση είναι δύσκολη, τα τρόφιμα μπορούν να εισέλθουν στην τραχεία, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη πνευμονίας αναρρόφησης. Η βλάβη στους πυρήνες του κολπικού νεύρου οδηγεί σε διαταραχή της παρασυμπαθητικής νευρίσματος της καρδιάς, των πεπτικών οργάνων και των ενδοκρινών αδένων, η οποία επηρεάζει αρνητικά την εργασία τους.

Αναμόρφωση

Ένα κατάλληλο σύμπλεγμα μέτρων αποκατάστασης επηρεάζει άμεσα τα αποτελέσματα της θεραπείας και τη σοβαρότητα του μετατραυματικού νευρολογικού ελλείμματος. Η αποκατάσταση πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού και μιας ομάδας εξειδικευμένων ειδικών. Συνήθως είναι: νευρολόγος, θεραπευτής αποκατάστασης, φυσιοθεραπευτής, εργοθεραπευτής, λογοθεραπευτής και νευροψυχολόγος.

Οι γιατροί προσπαθούν να δημιουργήσουν ευνοϊκές συνθήκες ώστε ο ασθενής να επιστρέψει στην κανονική ζωή και να ανακουφίσει τα νευρολογικά συμπτώματα. Για παράδειγμα, οι προσπάθειες ενός λογοθεραπευτή στοχεύουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του λόγου.

Μέθοδοι αποκατάστασης

• Θεραπεία Bobath - διεγείρει τη σωματική δραστηριότητα λόγω αλλαγών στη θέση του σώματος.
• Η θεραπεία Vojta βασίζεται στην ενθάρρυνση του ασθενούς να κάνει κατευθυνόμενες κινήσεις διεγείροντας ορισμένα μέρη του σώματός του.
• Η θεραπεία με Mulligan είναι ένας τύπος χειροκίνητης θεραπείας με στόχο τη μείωση του μυϊκού τόνου και την ανακούφιση του πόνου.
• Χρησιμοποιώντας το σχέδιο "Exart", το οποίο είναι ένα λουρί σχεδιασμένο για την ανάπτυξη υποτροφικών μυών.
• Εκτέλεση ασκήσεων σε καρδιαγγειακό εξοπλισμό και πλατφόρμα σταθεροποίησης προκειμένου να βελτιωθεί ο συντονισμός των κινήσεων.
• Η εργασιακή θεραπεία είναι ένα σύνολο τεχνικών και δεξιοτήτων που επιτρέπουν στον ασθενή να προσαρμοστεί στο κοινωνικό περιβάλλον.
• Η ταινία Kinesio είναι ένας κλάδος της αθλητικής ιατρικής, ο οποίος συνίσταται στην εφαρμογή ελαστικών κολλητικών ταινιών κατά τη διάρκεια των μυϊκών ινών και στην αύξηση της αποτελεσματικότητας των μυϊκών συσπάσεων.
• Ψυχοθεραπεία - με στόχο τη νευροψυχολογική διόρθωση στο στάδιο της αποκατάστασης.

Φυσιοθεραπεία:

• ηλεκτροφόρηση φαρμάκου;
• θεραπεία με λέιζερ (έχει αντιφλεγμονώδη και διεγερτική επίδραση)
• βελονισμός.

Θεραπεία με βάση την εισαγωγή:

• νοοτροπικά φάρμακα (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στους νευρώνες.
• ηρεμιστικά, υπνωτικά και ηρεμιστικά για να ομαλοποιήσουν το ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο.

Πρόβλεψη

Προσδιορίζεται από τη σοβαρότητα του TBI και την ηλικία του ασθενούς. Οι νέοι έχουν μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση από τους ηλικιωμένους. Οι τραυματισμοί διακρίνονται συμβατικά:

• χαμηλό ρίσκο:
  • τραυματισμένες πληγές
  • κατάγματα των οστών του κρανίου
  • διάσειση;
• υψηλού κινδύνου:
  • οποιοδήποτε είδος ενδοκρανιακής αιμορραγίας.
  • μερικοί τύποι καταγμάτων του κρανίου
  • δευτερογενής βλάβη στην εγκεφαλική ουσία.
  • βλάβη που συνοδεύεται από οίδημα.

Οι τραυματισμοί υψηλού κινδύνου είναι επικίνδυνοι από τη διείσδυση του εγκεφαλικού στελέχους (SHM) στο foramen magnum με συμπίεση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων.

Η πρόγνωση για ήπια ασθένεια είναι συνήθως καλή. Με μέτρια και σοβαρή - αξιολογείται από τον αριθμό των βαθμών στην Κλίμακα της Γλασκόβης. Όσο περισσότερα σημεία, τόσο πιο ευνοϊκό είναι.

Με σοβαρό βαθμό, το νευρολογικό έλλειμμα παραμένει σχεδόν πάντα, το οποίο είναι η αιτία της αναπηρίας.

Δες το βίντεο: Ο Μπάκας μας καίει εγκεφαλικά κύτταρα εξηγώντας ποια παντρεύτηκε ο Hulk!!! (Νοέμβριος 2024).