Ρήξη μηνίσκου γόνατος - Θεραπεία και αποκατάσταση

Αθλητικοί τραυματισμοί

1Κ 0 03/22/2019 (τελευταία αναθεώρηση: 07/01/2019)

Η ρήξη του μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος αποτελεί παραβίαση της ακεραιότητας του ειδικού χόνδρου μέσα στην άρθρωση με το ίδιο όνομα, η οποία δρα ως μαξιλάρι και αμορτισέρ.

Γενικές πληροφορίες

Οι Menisci είναι χόνδρες δομές εντοπισμένες εντός της άρθρωσης του γόνατος, μεταξύ των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου και της κνήμης. Σχηματίζεται κυρίως από ίνες ειδικού κολλαγόνου. Κατά ποσοστό:

• κολλαγόνο - 65 ± 5%;
• πρωτεΐνες εξωκυτταρικής μήτρας - 10 ± 3%.
• ελαστίνη - 0,6 ± 0,05%.

Μέσα σε κάθε σχηματισμό χόνδρου υπάρχει μια κόκκινη ζώνη - μια περιοχή με αιμοφόρα αγγεία.

Κατανομή του εξωτερικού και του εσωτερικού μηνίσκου. Κάθε υποδιαιρείται σε σώμα, εμπρός και πίσω κέρατα. Λειτουργούν ως φυσικοί αμορτισέρ, κατανέμοντας σημαντικά φορτία και τάση επαφής και σταθεροποιώντας τον σύνδεσμο κατά την περιστροφή. Ο τραυματισμός του μηνίσκου είναι μια κοινή παθολογία σε άτομα ηλικίας 17-42 ετών που είναι ενεργά ή κάνουν σκληρή δουλειά. Οι αρθρώσεις του αριστερού και του δεξιού γονάτου έχουν υποστεί ζημιά στην ίδια συχνότητα. Οι ρήξεις του μεσαίου μηνίσκου εμφανίζονται 3 φορές συχνότερα από την πλευρική. Οι μεταβολές και των δύο μηνίσκων είναι εξαιρετικά σπάνιες. Οι άνδρες τραυματίζονται συχνότερα από τις γυναίκες. Η θεραπεία είναι συντηρητική ή χειρουργική.

© joshya - stock.adobe.com

Αιτιολογία

Οι αιτίες του τραυματισμού οφείλονται στο μηχανικό στρες. Μπορεί να συνοδεύεται από σύνδεσμο ή σχίσιμο του συνδέσμου. Τις περισσότερες φορές είναι:

• Το συνδυασμένο αποτέλεσμα, που συνίσταται σε απότομη περιστροφή του κάτω ποδιού:
  • προς τα μέσα - οδηγεί σε αλλοίωση του εξωτερικού μηνίσκου.
  • προς τα έξω - για ρήξη του εσωτερικού σχηματισμού χόνδρου.
• Υπερβολική κάμψη ή επέκταση της άρθρωσης ή απότομη απαγωγή ή προσθήκη.
• Τρέξιμο σε ανώμαλο έδαφος με υπερβολικό βάρος σώματος.
• Άμεσος τραυματισμός - πτώση με χτύπημα στο γόνατο σε ένα βήμα.

Οι συχνές βλάβες προκαλούν την ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής και εκφυλιστικών διεργασιών στον ιστό του χόνδρου, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εκ νέου τραύματος.

Οι αιτίες του εκφυλισμού του χόνδρου, οι οποίοι αυξάνουν την πιθανότητα τραυματικής βλάβης, περιλαμβάνουν επίσης:

1. μολυσματικές ασθένειες - ρευματισμοί, βρουκέλλωση
2. επαναλαμβανόμενο μικροτραύμα σε ποδοσφαιριστές, παίκτες μπάσκετ, παίκτες χόκεϊ ·
3. χρόνια δηλητηρίαση με βενζόλιο, φορμαλδεΰδη, χλωριούχο βινύλιο.
4. μεταβολικές διαταραχές - ουρική αρθρίτιδα
5. δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος (ανισορροπία αυξητικής ορμόνης, οιστρογόνων και κορτικοστεροειδών).
6. συγγενείς παθολογίες (υποπλασία ιστού χόνδρου, μηνίσκων, αγγείων των αρθρώσεων του γόνατος · συγγενής ανεπάρκεια συνδέσμου).

Μετά από 40 χρόνια, οι εκφυλιστικές διεργασίες είναι η πιο κοινή αιτία της ονομαζόμενης παθολογίας (οι menisci χάνουν τη δύναμη και γίνονται πιο ευαίσθητοι σε τραυματικές επιδράσεις).

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, ένας αριθμός συγγραφέων χωρίζει υπό όρους τα δάκρυα μηνίσκου σε:

• τραυματικός;
• εκφυλισμός (εκδηλώνεται κατά την εκτέλεση συνηθισμένων κινήσεων ή ελάχιστων φορτίων, η κλινική εικόνα διαγράφεται).

Ταξινομήσεις τροποποιήσεων και βαθμοί

Η ζημιά είναι πλήρης ή μερική, με ή χωρίς μετατόπιση, στο σώμα ή στο πρόσθιο ή στο οπίσθιο κέρατο. Λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα, τα διαλείμματα χωρίζονται σε:

1. γεωγραφικού μήκους;
2. οριζόντιος;
3. ακτινικός;
4. από τον τύπο της "λαβής ποτίσματος"?
5. κουρελού;
6. οριζόντια συνονθύλευμα.

Συμβατικά, σύμφωνα με τα δεδομένα MRI, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί αλλαγής:

Συμπτώματα

Τα σημάδια της παθολογίας διαφέρουν ανάλογα με την περίοδό της, καθώς και από τη σοβαρότητα της βλάβης.

Με ποιον ειδικό πρέπει να επικοινωνήσετε

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό ή έναν ορθοπεδικό τραυματία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση την αναμνησία (το γεγονός του τραυματισμού), τα δεδομένα της εξέτασης (με χειρουργικές εξετάσεις), τα παράπονα των ασθενών και τα αποτελέσματα των μεθόδων οργανολογικής έρευνας.

Μπορείτε να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση με:

• Ακτινογραφία, που επιτρέπει τον εντοπισμό βλάβης (η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί με αντίθεση). την αξία της μελέτης για τον αποκλεισμό πιθανών καταγμάτων των οστών δομών ·
• MRI, η οποία χαρακτηρίζεται από σημαντικά μεγαλύτερη ακρίβεια σε σύγκριση με την ακτινογραφία.
• Το CT, λιγότερο ενημερωτικό από το MRI, χρησιμοποιείται όταν το τελευταίο είναι αδύνατο.
• Υπερηχογράφημα, το οποίο παρέχει την ευκαιρία για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση του βαθμού βλάβης στις δομές του συνδετικού ιστού.
• αρθροσκόπηση, παρέχοντας την ευκαιρία:
  • οπτικοποιήστε το τραύμα
  • αφαιρέστε τα κατεστραμμένα θραύσματα του χόνδρου.
  • εισαγάγετε φάρμακα.

Θεραπευτική αγωγή

Είναι πολλαπλών σταδίων. Επιλέγεται ξεχωριστά.

Στην οξεία περίοδο εμφανίζονται:

1. τρύπημα του αρθρικού σάκου και αναρρόφηση αίματος, εάν υπάρχει ·
2. ανάπαυση και ακινητοποίηση του ποδιού με σημαντική αλλαγή στη σύσταση του θεράποντος ιατρού (μπορεί να χρησιμοποιηθεί γύψος). με ασήμαντη ακτινική ή μεσαία ρήξη του κέρατος, δεν ενδείκνυται πλήρης ακινητοποίηση λόγω του κινδύνου συστολών (χρησιμοποιείται επίδεσμος πίεσης από ελαστικό επίδεσμο).
3. λήψη παυσίπονων (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac)
4. κίνηση με πατερίτσες για να ελαχιστοποιηθεί το φορτίο στην φθαρμένη άρθρωση.
5. την ημέρα του τραυματισμού - τοπικά κρύο, δώστε στο πόδι μια ανυψωμένη θέση.

Περαιτέρω διορίζεται:

• Άσκηση
• μασάζ;
• φυσιοθεραπεία (UHF-θεραπεία, φούρνος μικροκυμάτων, λέιζερ, μαγνητοθεραπεία, υδροθεραπεία, ηλεκτρομυοδιέγερση, υπερηχογράφημα, hirudotherapy, ηλεκτροφόρηση).
• χονδροπροστατευτικοί παράγοντες (γλυκοζαμίνη, θειική χονδροϊτίνη).

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Άσκηση.

Η χειρουργική επέμβαση προσφεύγεται σε περίπτωση διάγνωσης:

• αποκόλληση του σώματος και των κέρατων του μηνίσκου (συχνότερα η ρήξη του οπίσθιου κέρατος του μεσαίου μηνίσκου, συνοδευόμενη από κρίση κατά τη διάρκεια των καταλήψεων).
• ρήξη του μηνίσκου με την επακόλουθη μετατόπισή του.
• σύνθλιψη του μηνίσκου
• έλλειψη αποτελεσμάτων από τη συντηρητική θεραπεία.

Η πιο διαδεδομένη είναι η χειρουργική επέμβαση για τη μηνισκεκτομή και τη διατήρηση μηνίσκου μέσω ραμμάτων και ειδικών δομών. Η πρόσβαση σε κατεστραμμένους ιστούς πραγματοποιείται με ανοιχτή μέθοδο ή με αρθροσκόπιο.

Η πλαστική χειρουργική είναι δυνατή σε περίπτωση διαχωρισμού από την κάψουλα των αρθρώσεων ή διαμήκων και περιφερειακών κατακόρυφων ρήξεων. Οι πιθανότητες επιτυχίας είναι μεγαλύτερες με έναν νέο τραυματισμό και έναν ασθενή κάτω των 40 ετών.

© romaset - stock.adobe.com

Η μεταμόσχευση μηνίσκου χρησιμοποιείται για πλήρη καταστροφή ιστού χόνδρου. Τα μοσχεύματα λυοφιλοποιούνται ή ακτινοβολούνται menisci. Υπάρχουν βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με την ανάπτυξη τεχνητών μοσχευμάτων.

Η μέση διάρκεια της λειτουργίας είναι περίπου 2 ώρες.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται όταν ένα μεγάλο θραύσμα αποκόπτεται ή έχει ξεκινήσει εκφυλισμός χόνδρου - απόλυτες ενδείξεις για εξώθηση μηνίσκου.

Άσκηση

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροφία των μυών των ποδιών, να ενισχυθεί ο σύνδεσμος και να σταθεροποιηθεί η μέση, ενδείκνυται θεραπεία άσκησης. Η φόρτιση πρέπει να γίνεται αρκετές φορές την ημέρα. Η διάρκεια της άσκησης μπορεί να είναι 20-30 λεπτά.

Τύπος άσκησης	Περιγραφή	Άσκηση φωτογραφίας
Συμπίεση της μπάλας	Πρέπει να σταθείς με την πλάτη σου στον τοίχο, κρατώντας την μπάλα ανάμεσα στα γόνατά σου. Πρέπει να καθίσετε αργά, λυγίζοντας τα γόνατά σας.
Βήμα	Το ένα πόδι τοποθετείται στην πλατφόρμα, το άλλο παραμένει στο πάτωμα. Η θέση των ποδιών πρέπει να αλλάξει ένα προς ένα.
Τέντωμα	Το τραυματισμένο πόδι κάμπτεται στο γόνατο, το πόδι τυλίγεται πίσω από την πλάτη και στη συνέχεια χαμηλώνει ομαλά στο πάτωμα.
Αιωρηθείτε με αντίσταση	Κρατώντας το στήριγμα με τα χέρια σας, το τραυματισμένο πόδι ξεκινά από το υγιές, εναλλάξ από διαφορετικές πλευρές.

Συστάσεις της S.M. Μπομπνόφσκι

Οι προτεινόμενες ασκήσεις χωρίζονται σε απλές και δύσκολες:

• Απλός. Ο θρυμματισμένος πάγος τυλίγεται σε ένα πανί που τυλίγεται γύρω από τα γόνατα. Θα πρέπει να κινηθείτε στα γόνατά σας, αυξάνοντας σταδιακά τον αριθμό των βημάτων στα 15. Αφού αφαιρέσετε τον πάγο, γονατίστε και προσπαθήστε να χαμηλώσετε τους γλουτούς σας στα τακούνια σας, αυξάνοντας σταδιακά τον χρόνο καθίσματος στα 5 λεπτά (στην αρχή, μπορείτε να βάλετε ένα χαλί κάτω από τους γλουτούς). Στη συνέχεια, τεντώστε τα πόδια σας προς τα εμπρός, πιάνοντας ένα από τα πόδια με τα χέρια σας και τραβήξτε το προς τα πάνω.

• Συγκρότημα:
  • Καταλήψεις. Γόνατα σε γωνία 90 °. Η πλάτη είναι ευθεία. Μην σκύβεις. Επιτρέπεται η χρήση υποστήριξης. Σε μια προσέγγιση, ο Dr.Bubnovsky συνιστά να κάνετε 20 καταλήψεις. Πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 5 προσεγγίσεις την ημέρα.

• Γονατίστε, τεντώστε τα χέρια σας μπροστά σας. Κάτω, αγγίζοντας το πάτωμα με τους γλουτούς.

• Ξαπλώστε στο στομάχι σας, πιάστε τους αστραγάλους σας, τραβώντας τα πόδια σας στους γλουτούς σας, αγγίζοντας τους με τα τακούνια σας.

• Ξαπλωμένος στην πλάτη σας, τεντώστε τα χέρια σας κατά μήκος του κορμού σας και λυγίστε τα γόνατά σας με τη σειρά. Χωρίς να σηκώσετε τα τακούνια σας από το πάτωμα, τραβήξτε τα μέχρι τους γλουτούς σας, βοηθώντας τον εαυτό σας με τα χέρια σας.

Αποκατάσταση και στρατιωτική θητεία

Στο στάδιο της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να περιοριστεί το φορτίο στην άρθρωση του γόνατος για 6-12 μήνες. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας που εκτελείται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικά σχήματα θεραπείας άσκησης, ERT και μασάζ. Μεταξύ των φαρμάκων, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ και χονδροπροστατευτές.

Εάν ο στρατευμένος τραυματίσει τον μηνίσκο πριν από τη συνταγή, επιτρέπεται μια εξάμηνη καθυστέρηση για θεραπεία. Η αστάθεια οδηγεί σε εξαίρεση από τη στρατιωτική θητεία:

• άρθρωση γόνατος 2-3 μοίρες
• με εξάρσεις τουλάχιστον 3 φορές σε 12 μήνες.
• διαγνώστηκε με ειδικούς τρόπους.

Η θητεία στο στρατό απαιτεί πλήρη αποκατάσταση από τις συνέπειες του τραυματισμού.

Δες το βίντεο: Κύστη Μηνίσκου ή Κύστη Γόνατος σε ασθενή με Ρήξη Μηνίσκου (Νοέμβριος 2024).